ارتفاع ضغط الدمخلال فترةالحمل toxemia and gestational hypertension, pregnancy-induced hypertension حالة منالحالات المرافقة للحمل تحدث في 5% من النساء الحواملوتتميز بارتفاع في ضغط الدم مع وجود زلال في البول و وجود احتباسللسوائل في الأطراف السفلية للجسم .
وللعلم كون انه وجدارتفاع في ضغط الدم مع أحد الأعراض المرافقة له من وجود الزلالفي البول أو احتباس السوائل فذلك كافي لتشخيص المرض . وغالبا مايأتي بعد الأسبوع العشرين (20) من الحمل ما عدا بعض الحالات مثلالحمل العنقودي أو الحمل المتكرر فقد يحدث قبل ذلك.
سبب حدوث المرض غير معروف ولكن هناك نظرياتعديدة موجودة ومنها:
· مناعي
· إنزيماتالمشيمة
· خللجيني
· الكالسيوم
· نقص في ذراتالأكسجين الحرة
عوامل الخطر
· الحمل لأولمرة
· صغر أو كبر عمرالأم الشديد
· حدوث نفسالحالة في حمل سابق
· أمراض الأوعيةالدموية المزمنة
· السكريوأمراض الكلى
· تاريخ عائلييفيد بوجود حالات مشابهة
· السمنة
· الحمل العنقوديأو الحمل المتعدد
كيفية حدوث المرض
انقباض فيالأوعية الدموية ، احتباس السوائل خارج الأوعية الدموية ، تجلطللدم أو نزيف , تحلل وتفسخ , موت أجزاء من الأنسجة , فشل متعددللأعضاء
المضاعفات
· الدماغ : تسممالحمل و نزيف في الدماغ
· الشبكية: انفصال في الشبكية , نزف في الشبكية واحتباس سوائل في الشبكية
· القلب: فشل أو قصور في القلب
· الرئة: التهاب شعبي رئوي و خراجالرئة
· الكبد: كدمهدموية تحت الغلاف المحيط بالكبد أو HELLP Syndrome
وتتميزتكسر في خلايا الدم وارتفاع في إنزيمات الكبد وقلة في عددالصفائح الدموية
· الكلى: فشل في الكلى والغدة الكظرية
· المعدة: قرحه
· الرحم: نزيف
· المشيمة: موتفي المشيمة يؤدي إلى تأخر في نمو الجنين وقد يؤدي إلى وفاةالجنين
· ولادةمبكرة
· مضاعفات مستمرةكاستمرار الضغط المرتفع بعد الحمل
إن حالة ارتفاعضغط الدم المرافق للحمل و تسمم الحمل من ثاني أهم الأسباب لوفاةالأمهات بعد النزيف فلذلك له أهميه كبيرة جدا للحفاظ على حياةالأم وحياة الجنين من غير حدوث مضاعفات فينبغي على الأم المتابعةالمستمرة مع الطبيب بصورة مستمرة لتجنب حدوث أي شيء قد يضر بحياةالأم وجنينها.
أعراضالمرض
إن الأعراض المرافقة للمرض تظهر في الحالاتالشديدة فغالبا ما تكون الأعراض غير ملاحظه من قبل الأم أو قدتؤخذ على أنهاإرهاق أو شيء ليس له علاقة بالمرض . فمن هذهالأعراض
· الصداع : وغالبا ما يكون في منطقة الجبهة أوالجبين و نادرا في مؤخرة الرأس
· تشويش فيالرؤية أو انعدام الرؤية
· الشعوربالغثيان و الرغبة الملحة بالتقيؤ
· ألم فيالمعدة
· ألم في الجهةاليمنى تحت الحجاب الحاجز
· قلة في التبول
· نزيفمهبلي
· انتفاخ واحتباسالسوائل في الأطراف
علامات المرض
1. ارتفاع في ضغطالدم 14090 أو أكثر أو زيادة في ضغط الدم الانقباضي 30mmhg أوزيادة ضغط الدم الانقباضي 15 mmhg
2. احتباسالسوائل:
وينقسم إلى مجموعتين
o احتباساكلينيكي : يحدث بعد الارتفاع في ضغط الدم
o احتباس غامض : زيادة في الوزن بمقدار 1 كيلو أو أكثر فيالأسبوع أو زيادة بمقدار 3 كيلو أو أكثر فيالشهر
أماكنالاحتباس: الأطراف السفلية , الوجه , الأصابع , الأعضاءالتناسلية الخارجية للمرأة
درجاته :
o خفيف : فيالأطراف السفلية فقط (يمتد إلى الركبة)
o واضح: كلالأطراف السفلية
o عام: كلالأطراف السفلية وجدار البطنالأمامي
3. زلال في البول: يحدث بعد احتباس السوائل
صفات حالة ارتفاع ضغط الدم المرافق للحمل "الشديدة"
1. الضغطالانقباضي أكثر من 160 والانبساطي أكثر من 110
2. زلال في البولأكثر من ++ أو أكثر من 5 جرام 24 ساعة
3. تغيرات في قاعالرحم
4. وجود الأعراض
5. وجودالمضاعفات
التحقيقات و التحاليل والتقارير المطلوبةتتم بعمل التالي
· فحص بواسطةالالترا ساوند
· اختبار وظائفالكبد
· اختبار وظائفالكلى و مستوى اليوريك اسيد
· فحص قاعالرحم
· تقرير عن طبيعةتجلط الدم و تحليل دم
الوقاية
من المرض للأمهاتالحوامل المعرضين لارتفاع ضغط الدم تتم بأخذ جرعه صغيره منالأسبرين 75 ملي جرام في اليوم تؤخذ ابتداء من العقد الثاني منالحمل
العلاج
· الحل الوحيدوالأكيد هو الولادة.
· العلاج الوقائيخلال فترة الحمل في حالات الارتفاع الخفيف في الضغط أو مدة حملأقل من 37 أسبوع. والهدف منه هو الاطمئنان على نمو الطفلوتصحيح ضغط الأم
· الإقامة فيالمستشفى إذا كان أكثر من 36 أسبوع أما إذا كانت المتابعة فيالخارج فعلى الأم زيارة الطبيب مرتين فيالأسبوع
نوعية الطعام : كثير البروتينات بدون ملح
أدوية يتمتناولها :
· alpha methyl dopa: بجرعة 500 ملي جرام بحد أقصى 2 جرام فياليوم
· diazepam: بجرعة 5 ملي جرام في اليوم وقت النوم
المتابعة
وتنقسم إلى قسمين :
1. الأم:
o ضغط الدميقاس كل 8 ساعات
o البحث عنوجود احتباس سوائل كل يوم
o قياس وزنالأم كل يومين
o البحث والكشفعن وجود زيادة في ردات الفعل العصبيةوالعضلية
2. الجنين:
o نسأل عن حركةالجنين اليومية
o فحص بواسطةالالترا ساوند
o اختبار عدموجود إجهاد
o تقرير عنالحالة الفيزيائية الحيوية
o دوبلر
نتيجة لكل ذلكمما سبق :
· إذا تحسنتالحالة بمعنى انه تم التحكم في ضغط الدم يتم الاستمرار بالعلاجالوقائي إلى أن يتم نمو الجنين
· أما إذا ساءتالحالة عندها نلجأ إلى العلاج الفعال وهو إنهاء الحمل
منقول