اضطرابوظيفة الأحبال الصوتية, والذي يشيع معرفته بتناقض حركة الطية الصوتية Vocal fold, يميزه تقريب غير طبيعي abnormal adduction للأحبال الصوتية أثناءالدورة التنفسية (وخاصة أثناء طور الشهيق), وهذا الاضطراب ينتج عنه إعاقةلتدفق الهواء عند مستوى الحنجرة.
واضطراب وظيفة الأحبالالصوتية في أغلب الحالات يشبه الربو المستديم persistent asthma وهو قد يعالجفي أغلب الحالات دون استجابة للعلاج – كحساسية صدر- بجرعات كبيرة منالكورتيكوستيرويد المستنشق inhaled أو الشامل systemic, وموسعات الشعبالهوائية bronchodilators, ومن خلال زيارات متعددة لقسم الطوارئ, وبدخولالمستشفى, وفي بعض الحالات بعمل فغر رغامي (شق بالقصبة الهوائية) tracheostomy, ووضع أنبوب.
تولد المرض
أثناءالدورة التنفسية الطبيعية فإن الأحبال الصوتية تتباعد جزئيا مع استنشاقالهواء, وتتقارب جزئيا مع نهاية الزفير, وتسمح هذه الحركة للأحبال الصوتية – دون عرقلة – بدخول الهواء إلى الرئتين والخروج منها. مع الاحتفاظ بسالكيةالحويصلات الهوائية للرئتين, من خلال تزويد المسالك التنفسية بضغط إيجابيأثناء الزفير (الضغط الزفيري الانتهائي الإيجابي positive end-expiratory pressure أو PEEP), وهكذا تعمل الحنجرة كصمام بأول المسالك التنفسية للمساعدةفي الاحتفاظ بالرئتين في حالة تمدد, والحنجرة غنية بالإمداد العصبي ويساعدذلك في القيام بوظيفتها, كما أن تنشيط العضلات المخططة striated muscles بهاوالخاضع للتحكم الإرادي voluntary والمنعكس reflexive ينظم حجمها, وكذلك فأنكلا من الخلايا العصبية للحنجرة والخلايا العصبية الحركية يوثر على حجمالمزمار glottic size, وهما أيضا يتأثران بالنشاط المبهمي المنعكس vagal reflex activity الذي ينشأ من المستقبلات بالرئتينوالحنجرة.
الآلية التي تسبب تضيق فجوة المزمار glottic chink narrowing أو الإغلاق المتقطع أثناء الشهيق مستقلا عن أي تغيرات بقياسالمسالك التنفسية السفلى هي غير معروفة, وعند الأشخاص المتأثرين فإن الوظيفةالمدمجة للأحبال الصوتية تتوقف بشكل عرضي مما يؤدى إلى حدوث نوبات حادةمتقطعة من الإعاقة أو الانسداد الوظيفي للمسالك التنفسية, وتكون الأعراضوالعلامات مشابهة لتلك التي يتم ملاحظتها في اضطرابات مثل شلل الأحبالالصوتية Vocal cord paralysis, والربو asthma, والتهاب لسان المزمار epiglottitis, وتشنج الحنجرة laryngospasm, والودمة الوعائية الناتجة عن صدمةالحساسية angioedema secondary to anaphylaxis.
وصفت تقاريرحديثة لبعض الحالات أسباب أخرى لاضطراب الأحبال الصوتية للحنجرة, مثل رقعةمدخل مغايرة للوضع بالغشاء المخاطي للجزء العلوي من المريء, والتعرض لمادةمثل الجلوتارالدهيد glutaraldehyde, واستنشاق السباحين والغواصينللكلور.
يبدو اضطراب وظيفة الأحبال الصوتية كجزء من إضراباتالمسالك التنفسية التي يسببها التعرض بسبب الوظيفة أو المهنة occupational exposures, والتي تشمل التعرض لمواد مثيرة, والضغوط النفسية, والتي تحدثكاضطرابات تحولية conversion disorder عند بعض الأشخاص.
تذكر إحدىالنظريات أن العصب المبهم vagus nerve قد يغير من التوتر بالحنجرة ويقلل منالمستوى العتبي threshold level للمنبهات stimuli لكي يحدث تقلص بالأحبالالصوتية, أو لترسيب التقريب الغير طبيعي للأحبال الصوتية, كما أن ما كتب فيهذا الموضوع يقترح تأكيد أكبر لأسباب عضوية مثل الجزر المعدي المريئي gastroesophageal reflux, والجزر الحنجري البلعومي laryngopharyngeal reflux وذلك حيث أن البلعوم الحنجري هو حساس جدا للإثارة بحامضالمعدة.
الأعراض
الأزيز wheezing.
الكحة/السعال cough.
شعور بضيق فيالحلق
شعور بضيق فيالحلق
شعور بضيق في الحلق.
وجود بحة, وتغيربالصوت.
حدوث صرير (صوت عالي النبرة) stridor.
ضيقبالتنفس.
ضيق التنفس مع الإجهاد dyspnea on exertion.
صعوبة الشهيق.
نوبات فجائية من ضيقالتنفس.
عدم الاستجابة لموسعات الشعيبات bronchodilators ومستحضرات الكورتيكوستيرويد corticosteroids.
تسمع صوتالحنجرة laryngeal auscultation من الممكن أن يكشف عن وجود صوت صرير أثناءوجود أعراض.
من الممكن سماع صوت أزيز على الصدر (والذي يكون منقولعن الجزء العلوي من المسالك التنفسية).
منقول